Practicar entre sesiones

El trabajo entre sesiones, que muchas veces se llama tarea, es una parte habitual de la terapia cognitivo-conductual. En muchos estudios, las terapias que lo incluyen tienden a tener resultados un poco mejores que las que no, y las personas que hacen más tareas, y las hacen con más cuidado, tienden a avanzar un poco más. Kazantzis y su equipo lo encontraron en revisiones de 2000, 2010 y 2016, y Mausbach y su equipo en 2010.

Son patrones que aparecen en muchos estudios, no una prueba de que una práctica funcione para cada persona. Session Extension no se ha estudiado, y no puede saber si algo está cambiando para ti.

La investigación de cada herramienta

Las seis herramientas tienen sus fuentes en sus propios sitios: Registro de pensamientos, Experimento conductual, Registro de actividades, Tarjetas de valores, Herramientas para dormir y Activación conductual.

Planes de seguridad

Un plan de seguridad es una lista corta escrita con anticipación: señales de alerta, cosas que una persona puede hacer por su cuenta, personas y lugares que ayudan, personas a quienes pedir ayuda, profesionales y líneas de crisis, y formas de hacer más seguro el entorno por ahora. La versión más conocida es la Intervención de Planificación de Seguridad que describieron Stanley y Brown (2012).

En un estudio en salas de urgencias, el plan de seguridad con llamadas de seguimiento se asoció con menos conductas suicidas en los seis meses siguientes que la atención habitual (Stanley et al., 2018). Un metaanálisis de intervenciones de este tipo encontró menos conductas suicidas, y ningún efecto claro en los pensamientos suicidas (Nuij et al., 2021). Un plan sirve para atravesar un momento difícil. No previene nada por sí solo, y no sustituye la atención en crisis.

El plan de seguridad de Session Extension se escribió para Everyday Insight, con sus propios títulos, redacción y diseño. La caja de esperanza, debajo de “Por qué quiero seguir adelante”, toma ideas de Virtual Hope Box, una app creada para el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos y probada con veteranos en un ensayo aleatorizado (Bush et al., 2017). La sección sobre poner cosas fuera de tu alcance por ahora sigue el enfoque que enseña el curso Counseling on Access to Lethal Means, conocido como CALM.

Resolver problemas

La herramienta para resolver problemas sigue los pasos de la terapia de solución de problemas que desarrollaron Thomas D’Zurilla y Arthur Nezu, con las palabras de Session Extension: cómo estás viendo el problema, definirlo, hacer una lluvia de ideas sin juzgar, comparar las opciones, elegir y planear, y probarlo y revisar cómo te fue (Nezu et al., 2013).

Un metaanálisis encontró que la terapia de solución de problemas ayudó a personas adultas con depresión en comparación con grupos de control, con efectos más pequeños en los estudios mejor diseñados (Cuijpers et al., 2018).

Gratitud y tres cosas buenas

Escribir cada noche, durante una semana, tres cosas que salieron bien viene de un estudio de Seligman y su equipo (2005). Llevar una lista de gratitud viene del trabajo de Emmons y McCullough (2003). Los metaanálisis de Davis y su equipo (2016) y de Cregg y Cheavens (2021) encuentran efectos pequeños en el bienestar y todavía más pequeños en la depresión y la ansiedad, y algunas actividades de comparación funcionan casi igual.

Más no siempre es mejor. En un estudio, contar lo bueno una vez por semana ayudó más que hacerlo tres veces por semana (Lyubomirsky et al., 2005). Por eso el diario de gratitud sugiere una vez por semana, y ninguno de los dos ejercicios lleva la cuenta de rachas. Cuando el ánimo está bajo, estos ejercicios pueden sentirse forzados, y está bien dejarlos y volver más adelante.

Fuentes

• Bush, N. E., Smolenski, D. J., Denneson, L. M., Williams, H. B., Thomas, E. K., & Dobscha, S. K. (2017). A Virtual Hope Box: Randomized controlled trial of a smartphone app for emotional regulation and coping with distress. Psychiatric Services, 68(4), 330–336. doi.org/10.1176/appi.ps.201600283
• Cregg, D. R., & Cheavens, J. S. (2021). Gratitude interventions: Effective self-help? A meta-analysis of the impact on symptoms of depression and anxiety. Journal of Happiness Studies, 22(1), 413–445. doi.org/10.1007/s10902-020-00236-6
• Cuijpers, P., de Wit, L., Kleiboer, A., Karyotaki, E., & Ebert, D. D. (2018). Problem-solving therapy for adult depression: An updated meta-analysis. European Psychiatry, 48(1), 27–37. doi.org/10.1016/j.eurpsy.2017.11.006
• Davis, D. E., Choe, E., Meyers, J., Wade, N., Varjas, K., Gifford, A., Quinn, A., Hook, J. N., Van Tongeren, D. R., Griffin, B. J., & Worthington, E. L., Jr. (2016). Thankful for the little things: A meta-analysis of gratitude interventions. Journal of Counseling Psychology, 63(1), 20–31. doi.org/10.1037/cou0000107
• Emmons, R. A., & McCullough, M. E. (2003). Counting blessings versus burdens: An experimental investigation of gratitude and subjective well-being in daily life. Journal of Personality and Social Psychology, 84(2), 377–389. doi.org/10.1037/0022-3514.84.2.377
• Kazantzis, N., Deane, F. P., & Ronan, K. R. (2000). Homework assignments in cognitive and behavioral therapy: A meta-analysis. Clinical Psychology: Science and Practice, 7(2), 189–202. doi.org/10.1093/clipsy.7.2.189
• Kazantzis, N., Whittington, C., & Dattilio, F. (2010). Meta-analysis of homework effects in cognitive and behavioral therapy: A replication and extension. Clinical Psychology: Science and Practice, 17(2), 144–156. doi.org/10.1111/j.1468-2850.2010.01204.x
• Kazantzis, N., Whittington, C., Zelencich, L., Kyrios, M., Norton, P. J., & Hofmann, S. G. (2016). Quantity and quality of homework compliance: A meta-analysis of relations with outcome in cognitive behavior therapy. Behavior Therapy, 47(5), 755–772. doi.org/10.1016/j.beth.2016.05.002
• Lyubomirsky, S., Sheldon, K. M., & Schkade, D. (2005). Pursuing happiness: The architecture of sustainable change. Review of General Psychology, 9(2), 111–131. doi.org/10.1037/1089-2680.9.2.111
• Mausbach, B. T., Moore, R., Roesch, S., Cardenas, V., & Patterson, T. L. (2010). The relationship between homework compliance and therapy outcomes: An updated meta-analysis. Cognitive Therapy and Research, 34(5), 429–438. doi.org/10.1007/s10608-010-9297-z
• Nezu, A. M., Nezu, C. M., & D’Zurilla, T. J. (2013). Problem-solving therapy: A treatment manual. Springer Publishing Company.
• Nuij, C., van Ballegooijen, W., de Beurs, D., Juniar, D., Erlangsen, A., Portzky, G., O’Connor, R. C., Smit, J. H., Kerkhof, A., & Riper, H. (2021). Safety planning-type interventions for suicide prevention: Meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 219(2), 419–426. doi.org/10.1192/bjp.2021.50
• Seligman, M. E. P., Steen, T. A., Park, N., & Peterson, C. (2005). Positive psychology progress: Empirical validation of interventions. American Psychologist, 60(5), 410–421. doi.org/10.1037/0003-066X.60.5.410
• Stanley, B., & Brown, G. K. (2012). Safety planning intervention: A brief intervention to mitigate suicide risk. Cognitive and Behavioral Practice, 19(2), 256–264. doi.org/10.1016/j.cbpra.2011.01.001
• Stanley, B., Brown, G. K., Brenner, L. A., Galfalvy, H. C., Currier, G. W., Knox, K. L., Chaudhury, S. R., Bush, A. L., & Green, K. L. (2018). Comparison of the safety planning intervention with follow-up vs usual care of suicidal patients treated in the emergency department. JAMA Psychiatry, 75(9), 894–900. doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2018.1776
• Suicide Prevention Resource Center. (n.d.). Counseling on Access to Lethal Means (CALM) [Online course].

Ninguno de estos estudios evaluó Session Extension. Son la base de sus herramientas, no un respaldo de sus autores.